Distúrbios sexuais no câncer de próstata

“Fomos ensinados que o sexo só funciona se houver penetração. Foi muito difícil para mim e levei dois anos para aceitá-lo. ” É a afirmação de um paciente com câncer de próstata que sofre alterações sexuais, incluído no relatório Prostate Cancer First Person , uma iniciativa da Fundación MÁS QUE Ideas . Segundo seus autores – entre os oncologistas, urologistas e psicooncologistas -, essa abordagem causa intenso desconforto na auto-estima dos homens com disfunção erétil e os faz sentir que não têm mais nada a fazer.

As sequelas ou efeitos colaterais resultantes de radioterapia, tratamento hormonal, etc., colocam em jogo a virilidade do homem que sofre deles. “Vivemos em uma sociedade onde o tamanho e a funcionalidade do pênis definem como o homem é masculino. A publicidade e as piadas constantemente se referem a ela e nos lembram disso ”, diz Rosanna Mirapeix, psicossomática e oncosexologista.

Portanto, o especialista continua: “Se você sofre de disfunção erétil ou não sente desejo sexual, pode sentir que sua masculinidade está comprometida. Diante desse cenário, não é difícil entender que as emoções que surgem são desagradáveis: medo , vergonha , tristeza , raiva … ”.

O medo do fracasso – não ser capaz de penetrar na mulher – pode condicionar emoções e, às vezes, pode levar um homem com um distúrbio sexual a ter um comportamento evitável . Portanto, é importante abordar essas dificuldades e trabalhar para tornar o pensamento adequado e, consequentemente, o comportamento ser mais adaptável.

Causas de distúrbios sexuais no câncer de próstata

A primeira coisa é descobrir por que problemas sexuais ocorrem no câncer de próstata . “Alterações na sexualidade ocorrem por diferentes causas, dependendo dos tratamentos oncológicos aplicados”, explica Carlos Simón, urologista do Hospital Universitário Fundación Jiménez Díaz, em Madri. Os mais comuns são os seguintes:

  • Prostatectomia radical. Ao redor da próstata e a ela ligada estão estruturas chamadas feixes neurovasculares, que transmitem o sinal nervoso de ereção ao pênis . Ao remover a próstata durante a cirurgia , esses nervos podem ser danificados . Às vezes, se o tumor se espalhar perto dessas bandas ou quando estiver muito ligado à próstata, ele deverá ser removido para garantir uma boa cura da doença. Ao fazer isso, podem ocorrer distúrbios no sinal nervoso que leva à ereção. Além disso, às vezes a cicatriz causa fibrose no interior do pênis (cicatrização microscópica).
  • Radioterapia. Quando a terapia de radiação é aplicada à próstata, também é aplicada a esses feixes neurovasculares, pois estão muito próximos. Os mecanismos que causam a disfunção erétil pós-radioterapia são menos conhecidos, mas são possivelmente semelhantes aos que ocorrem após a prostatectomia radical.
  • Terapia hormonal. Este tratamento envolve a supressão da produção da testosterona . Esse hormônio está envolvido em numerosos processos em nosso corpo, incluindo a dilatação dos vasos sanguíneos no pênis durante a ereção e o desejo sexual. Suprimir reduz a rigidez e o desejo da ereção.

A disfunção erétil afeta todos os pacientes tratados?

“A disfunção erétil é uma sequela que afeta a maioria dos pacientes tratados ativamente (cirurgia ou radioterapia) para câncer de próstata. Aproximadamente 75% ”, responde o urologista.

É possível atingir o orgasmo após o tratamento?

Sim. “A sensibilidade no pênis não é afetada e você pode ter um orgasmo após a cirurgia ou outros tratamentos para câncer de próstata. Se a disfunção erétil não for tratada, é mais difícil ter um orgasmo sem ereção; portanto, o tratamento da disfunção erétil ajuda a ter um orgasmo mais cedo “, diz o urologista.

Como esses distúrbios sexuais podem ser abordados?

A melhor maneira de enfrentar essas mudanças é através de uma abordagem mista com tratamentos médicos e psicológicos .

Simón indica que existem vários tratamentos médicos para tratar a disfunção erétil:

  1. Tratamento farmacológico. Existem dois tipos de medicamentos para o tratamento da disfunção erétil : oral e local . Oral consiste em tomar um comprimido antes de ter relações sexuais. Drogas locais são administradas diretamente no pênis; algumas são pomadas usadas na glande e outras através de um aplicador inserido no orifício da uretra (onde você urina).
    Esses medicamentos são muito seguros sob supervisão médica e fáceis de administrar. Eles são a primeira opção de tratamento após prostatectomia radical ou radioterapia e são 90% eficazes. Geralmente são prescritos pelo próprio urologista, exigem receita médica e são comprados em farmácias. Em alguns casos, os testes iniciais devem ser realizados no consultório do urologista para ajustar a dose.
  2. Tratamento cirúrgico. No caso de tratamentos farmacológicos não funcionarem ou não serem tolerados, existem diferentes tipos de dispositivos que são colocados dentro do pênis para fornecer a rigidez necessária . Eles são muito discretos e apoiados pela alta satisfação relatada pelos pacientes que os usaram.
    O tratamento cirúrgico mais frequente é a prótese peniana hidráulica, que consiste em duas hastes alongadas e infláveis ​​que são colocadas dentro do corpo do pênis. Pressionar um pequeno dispositivo alojado no escroto e em frente aos testículos (bomba) incha essas hastes e atinge a rigidez peniana (ereção). Uma ação semelhante esvazia a prótese, que termina a ereção.
  3. Tratamento mecânico. As bombas de vácuo são dispositivos simples. O pênis é colocado dentro de um tubo, que ao criar um vácuo cria uma ereção. Esses dispositivos dificilmente causam complicações e têm sido altamente eficazes.
  4. Reabilitação peniana. Foi demonstrado que certos pacientes se beneficiam da reabilitação peniana para se recuperar mais cedo e melhor. Consiste no uso de um medicamento para ereção ou de uma bomba de vácuo que é transportada continuamente por alguns meses.

Abordagem psicológica

Do ponto de vista de Mirapeix, o mais importante é que o homem que sofre de alguma alteração sexual (disfunção, falta de desejo …) como consequência de tratamentos oncológicos para câncer de próstata faz uma mudança de paradigma. Em outras palavras, “que eu seja capaz de entender e aceitar que a sexualidade não passa apenas pela penetração , mas que essa é exclusivamente mais uma possibilidade dentro do amplo leque que as relações sexuais nos oferecem”.

Não é fácil desaprender um construto social tão arraigado em nossa cultura e educação, mas se nos apegarmos a ele em uma determinada circunstância – que dificilmente conseguiremos mudar – estaremos limitando nossas possibilidades de obter prazer sexual e, por extensão, gerar mais sofrimento emocional .

Em muitos casos, esse processo precisa ser realizado com a ajuda de um psicoc oncologista especialista em sexologia, porque pode ser longo e complicado. “O objetivo é aprender novas maneiras de se relacionar sexualmente e incorporá-las ao nosso modo de entender essa dimensão humana, para que chegue um momento em que essas práticas não sejam mais impostas, que as incluamos em nosso repertório . Temos que abrir nossas mentes e deixar de lado o pensamento reducionista e finalista que eles incutiram em nós que só vêem o coito como bem-sucedido “, diz Mirapeix.

Mas esse sexólogo reconhece que, para isso, também é essencial (além de entender que existem múltiplas possibilidades: mãos, fantasias, bocas …) mudar a linguagem que usamos , porque, sem dúvida, é uma variável que condiciona o pensamento. “Se conseguirmos entender que não somos ‘impotentes’, como é sublinhado em todos os lugares, mas que apenas – o que não é um pouco – temos disfunção sexual ou falta de desejo, possivelmente nos damos permissão para fortalecer nossos outros – o que não será pouco ” “

Dicas para o paciente e seu parceiro

No nível do casal, Mirapeix sugere promover uma boa comunicação . É a chave para que uma situação que inicialmente afeta apenas uma possa ser tratada e aceita em conjunto, acompanhada.

“Não é o mesmo, por exemplo, ter que pesquisar, descobrir e praticar novas possibilidades de afeto sexual se você tiver uma pessoa próxima a você que esteja disposta a acompanhá-lo. Para isso, seu parceiro precisa ter informações, saber o que o preocupa , o que você gosta e o que prefere oferecer ajuda de qualidade e, ao mesmo tempo, se sentir útil e participante do processo em que está passando ”, afirma o oncosexologista.

O especialista descreve o que é comunicação: “Precisamos aprender a expressar e compartilhar momentos ruins, sem medo de reconhecer que precisamos de ajuda, que nos sentimos vulneráveis, que sentimos vergonha, que estamos com raiva. Mal podemos esperar que nosso parceiro adivinhe o que está acontecendo conosco ou o que precisamos. Somos nós que temos que compartilhar para ajustar as expectativas mútuas e lidar com elas em conjunto ”.

O grande esquecido: o homem que não tem parceiro estável

Agora, e os esquecidos, o homem que teve câncer de próstata e que, por exemplo, passou por uma prostatectomia radical e em questão de dias perdeu a função erétil e o controle urinário, e Não possui parceiro estável.

Mirapeix considera muito importante falar sobre esse perfil, porque quase nunca é contemplado e é uma realidade frequente. Como você lida com a possibilidade de estabelecer um novo relacionamento sexual? “ Sem dúvida, eles são os homens que geralmente precisam de mais ajuda, porque não apenas precisam lidar com todas as emoções e sentimentos descritos acima, mas também, como regra geral, precisam fazer isso sozinhos, porque não conseguem compartilhar o que o que acontece com ninguém?

Nesse caso, “além de trabalhar na comunicação, eles também procuraram maneiras de provocar encontros sexuais que lhes permitissem colocar em prática o que pode significar uma melhor qualidade de vida sexual. E não é fácil “, diz o oncosexologista. “Eu diria a eles para não se desligarem, não se isolarem, não desistirem de sua sexualidade . Que eles se colocam nas mãos de um especialista que, além de conhecer a doença pela qual passou, pode entender suas conseqüências e ajudá-los a retomar as relações sexuais, estáveis ​​ou não. ”

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