Últimos avanços no câncer de ovário: onde estamos?

De acordo com os dados mais recentes oferecidos pelo relatório da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM) – Números de câncer na Espanha 2018 -, o câncer de ovário é o quinto mais frequente (com 3.412 casos) e a oitava causa de morte por câncer em mulheres espanholas .

Embora a sobrevida de pacientes com câncer de ovário tenha aumentado nos últimos anos, os números de sobrevida em cinco anos ainda estão em torno de 45% , de acordo com dados da Sociedade Americana de Oncologia Médica (ASCO) . Essas taxas de sobrevida provavelmente se devem à baixa taxa de câncer de ovário diagnosticada em estágios iniciais, à ausência de tratamentos direcionados a alvos específicos ou à dificuldade em incorporar algumas técnicas complexas à prática clínica de rotina.

No tratamento do câncer de ovário, a avaliação por uma equipe multidisciplinar especializada em tumores ginecológicos é essencial . A cirurgia primária realizada por um oncologista ginecológico especialista, seguida pela quimioterapia à base de platina e à base de taxano, é o tratamento de escolha.

Avanços nas terapias

Desde a introdução da quimioterapia com taxano, há mais de 15 anos, nenhum medicamento foi capaz de melhorar os resultados da quimioterapia com platinas e taxanos. A quimioterapia combinada e os estudos antiangiogênicos (bevacizumabe) demonstraram benefícios tanto na primeira linha de tratamento após a cirurgia quanto nas recaídas versus quimioterapia isoladamente e já foram incorporados ao tratamento padrão.

Hoje, sabemos que o câncer de ovário é uma doença heterogênea.  foram identificados quatro subtipos histológicos que apresentam diferentes mutações e com diferentes comportamentos clínicos. São carcinoma seroso de alto grau, carcinoma seroso de baixo grau, carcinoma mucinoso e carcinoma de células claras. O conhecimento da biologia tumoral do câncer de ovário tem sido essencial para identificar alvos terapêuticos e tratamentos direcionados contra esses alvos. A identificação de novos alvos e tratamentos de personalização que permitem para uma melhor seleção de tratamento para nossos pacientes .

Alterações no reparo de danos no DNA foram identificadas como possíveis alvos no câncer de ovário. Pacientes com mutações no gene BRCA alteraram um dos mecanismos de reparo do DNA. Em 2014, os primeiros resultados foram publicados com o olaparibe (um inibidor da enzima PARP), eficaz no câncer de ovário com mutações no BRCA e que mudou a perspectiva de mulheres com câncer de ovário recorrente em resposta à terapia com platina. e mutação BRCA. Dados também foram relatados recentemente com outros dois inibidores da PARP (niraparibe e rucaparibe). A terapia de manutenção com esses dois medicamentos após uma resposta à quimioterapia à base de platina produz benefícios tanto em pacientes com mutações no BRCA quanto em pacientes não mutados. 

A introdução desses novos tratamentos associados (antiangiogênicos) à quimioterapia ou como manutenção após a resposta a ela representa um avanço no prognóstico de pacientes com câncer de ovário.

* Membro do Conselho de Administração da Sociedade Espanhola de Oncologia Médica (SEOM) e chefe da Seção do Serviço de Oncologia Médica do Hospital Universitário e Política da Saúde de Valência.

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