Vasectomia: o que é e qual é a sua eficácia?

Cada vez mais casais procuram um método alternativo de contracepção para contracepção ou preservativo feminino , de modo que a vasectomia se tornou um motivo frequente de consulta. ” É a intervenção urológica mais frequente na Espanha, estima-se que aproximadamente 100.000 homens sejam submetidos a esta cirurgia a cada ano . A idade dos pacientes submetidos a essa intervenção é variável, com faixa habitual entre 25 e 50 anos. Como tal, não há limite de idade para executar este procedimento quando a maioridade for atingida ”, disse Juan Ignacio Martínez Salamanca, membro da Associação Espanhola de Urologia (AEU) , ao CuídatePlus .

“Na Fundação Puigvert (Barcelona), dos pacientes que consultaram nos últimos 10 anos para realizar vasectomia, apenas 0,08% decidiram não realizar; isto é, uma porcentagem muito baixa. O motivo parece ser que, quando um homem chega à consulta, essa técnica já foi relatada de várias maneiras (especialmente a Internet e / ou conhecidos que a fizeram) e a decisão está madura “, diz Josvany René Sánchez Curbelo, vice do Serviço de Andrologia e chefe do Gabinete de atenção abrangente à saúde sexual e reprodutiva do referido centro médico. De acordo com um estudo realizado na Fundação Puigvert, a idade média dos homens que solicitaram essa técnica contraceptiva foi de 42 anos, com uma variação que variou de 27 a 59 anos.

“A vasectomia consiste em seccionar o ducto deferente, algumas estruturas tubulares que têm a função de transportar espermatozóides do epidídimo para os dutos ejaculatórios. Dessa forma, impedimos que o esperma seja evacuado junto com o fluido seminal durante a ejaculação ” , explica Martínez Salamanca. Dito de maneira diferente por Sánchez Curbelo: “Neste método contraceptivo masculino de barreira, através de um procedimento cirúrgico simples, a saída de espermatozóides do testículo é interrompida pelo corte, ligação e cauterização do ducto deferente”.

Duas técnicas para o mesmo fim

O especialista da Fundação Puigvert ressalta que “embora geralmente existam pequenas diferenças na maneira como os profissionais realizam uma vasectomia, basicamente a diferença fundamental é que existem aqueles que usam uma única incisão na pele e outras, duas incisões (uma cada lado do escroto) ”.

Abaixo, o membro da AEU explica em detalhes os dois tipos de técnicas de vasectomia disponíveis:

  • técnica tradicional consiste em uma incisão dupla, uma em cada hemiscroto, que permite que o ducto deferente esteja localizado de cada lado para ser ligado e seccionado. Após o corte, técnicas adicionais, como cauterização do lúmen do canal e interposição de tecido entre as duas extremidades restantes, podem ser realizadas para minimizar o risco de recanalização; isto é, que as duas extremidades são reunidas espontaneamente. Finalmente, verifica-se que não há sangramento e são colocados alguns pontos na pele para fechar a incisão.
  • Outras maneiras de realizar esse procedimento são com uma única incisão vertical na linha média do escroto ou a técnica “sem bisturi e sem agulhas”, na qual os dois dutos são removidos usando uma pinça fina que os externaliza, sem a necessidade de fazer uma incisão. na pele. O restante do procedimento é semelhante à técnica tradicional. Essas técnicas devem ser realizadas por urologistas especializados e apresentar melhor resultado estético e menor índice de complicações, além de menos dor e recuperação muito mais rápida.

Para qualquer uma das técnicas de vasectomia, o tempo cirúrgico é curto; Se não houver incidentes, isso pode ser feito em menos de meia hora.

Resolvendo dúvidas para tomar uma decisão

Quão eficaz é?

“A vasectomia é uma técnica muito eficaz, com uma taxa de recanalização (união espontânea das extremidades dos ductos seccionados que permite o fluxo espermático novamente) de menos de 1%”, diz Martínez Salamanca.

“Este é um método contraceptivo com uma porcentagem muito alta de eficácia”, enfatiza Sánchez Curbelo, alertando que “em aproximadamente 0,39% dos casos, espermatozóides móveis podem aparecer no seminograma de controle de três meses; que estaria relacionado a uma falha técnica e precisaria ser revisado. Aqui reside a importância de fazer o seminário de controle após vasectomia. ”

Quanto tempo leva para ser eficaz? Ou seja, até quanto tempo após a operação outro método contraceptivo deve ser usado nas relações sexuais? “Isso é uma coisa muito importante a ser lembrada. O tempo necessário para atingir a azoospermia (ausência de espermatozóides no líquido seminal) pode variar entre 10 e 350 dias a partir da intervenção, sendo a média de aproximadamente 80 dias. Na prática clínica de rotina, um seminograma de controle é realizado três meses após a intervenção para analisar se a azoospermia foi alcançada. Enquanto isso, é essencial usar outros métodos contraceptivos, porque não se pode garantir que não haverá esperma viável até que o resultado do seminograma seja obtido ”, responde o membro da AEU.

Nesse sentido, Daniel Moreno Mendoza, vinculado ao Serviço de Andrologia da Fundação Puigvert, destaca que, “geralmente leva de dois a três meses para verificar a eficácia da vasectomia, porque calculamos que é o tempo necessário para a realização do paciente. cerca de 30 ejaculações. Durante esse período, é recomendável continuar mantendo o método contraceptivo comumente usado, pois há risco de gravidez. Após esse período, um seminograma será realizado para garantir que não haja risco de gravidez. Após o seminograma, o paciente pode parar de usar o método contraceptivo ”.

A vasectomia é reversível?

Sim, os especialistas indicam que a vasectomia é reversível por meio de técnicas cirúrgicas que permitem a união das duas extremidades do vaso deferente (vasovasostomia) ou do vaso deferente com o epidídimo (vasoepididimostomia). O principal fator determinante do sucesso dessa intervenção é o tempo decorrido desde a realização da vasectomia. Sua eficácia na recuperação da fertilidade pode variar de mais de 90% quando realizada dentro de três anos após a vasectomia a 30%, se 15 anos se passaram desde a vasectomia.

É doloroso? É realizado sob anestesia geral ou local? A permanência é ambulatorial?

Dada a simplicidade e rapidez do procedimento, geralmente é uma cirurgia ambulatorial, para que o paciente volte para casa após a intervenção. A anestesia utilizada é geralmente local, anestesiando a pele do escroto e do cordão espermático. Dessa forma, o paciente não precisa sentir dor durante o procedimento, embora seja verdade que a picada para colocar a anestesia seja inevitável. Após alguns segundos de infiltração do anestésico local, você não sentirá nenhum desconforto, dizem os especialistas consultados.

Sánchez Curbelo especifica que, apesar do fato de que “a anestesia usada em quase todos os casos é local, existe uma porcentagem muito pequena de homens que solicitam anestesia geral ou anestesia local mais sedação através da administração de medicação intravenosa”.

Em relação à anestesia local, o chefe do Gabinete de Atendimento Integral à Saúde Sexual e Reprodutiva da Fundação Puigvert afirma que “existem pessoas que aplicam anestesia local usando um injetor de anestesia por pressão que permite sua administração sem a necessidade de picadas de agulhas” .

Que cuidados pós-operatórios são necessários?

A recuperação dos pacientes é muito rápida, destacam os especialistas em saúde sexual masculina. “Sendo um procedimento ambulatorial, os pacientes podem retomar suas vidas normais após a cirurgia. O mais comum é a presença de dor leve a moderada na região testicular, que geralmente desaparece com os analgésicos orais. O recomendável é evitar esforços físicos intensos e carregar peso nas primeiras 24 horas após a intervenção para evitar sangramentos. Logicamente, os esportes de contato devem ser evitados, nos quais existe a possibilidade de sofrer um golpe na área genital por aproximadamente duas semanas ”, resume Martínez Salamanca.

Quanto às feridas cirúrgicas , para evitar infecções, elas requerem apenas uma boa higiene da área durante o banho com bastante água e sabão, mantendo-as limpas e secas e evitando cobri-las com gaze ou curativos. Caso os pontos tenham sido colocados, é normal que sejam feitos de material reabsorvível e se separem após três a quatro semanas após a vasectomia.

Moreno acrescenta que, geralmente, recomenda-se um descanso relativo por 48 horas após a cirurgia. Além disso, você sempre deve ter gelo pronto para aplicar frio local ao nível testicular nos primeiros dois dias. Nestas primeiras horas, é importante que o paciente não faça esforços físicos ou atividade física, principalmente deve evitar andar de bicicleta. Em relação aos cuidados pós-operatórios, o especialista em Andrologia recomenda o uso de um atleta escrotal. As relações sexuais devem ser evitadas entre 10 e 15 dias após a cirurgia.

Os pacientes vasectomizados podem sofrer complicações?

Nenhum tipo de procedimento cirúrgico é isento de complicações, por mais simples que seja. Dito isso, Martínez Salamanca menciona que “a taxa de complicações é baixa (menos de 5%) e geralmente são leves, as causas mais frequentes são hematoma e infecção da ferida cirúrgica ou testículo e / ou epidídimo (orquidopididimite). . A longo prazo, vale ressaltar que a dor testicular crônica pode aparecer em menos de 1% dos pacientes. É importante que o paciente conheça as possíveis complicações decorrentes do procedimento e resolva as dúvidas que tiver com o urologista ”.

Moreno acrescenta que, “excepcionalmente, um recolocação dos vasos deferentes pode ocorrer naturalmente ou devido a falha cirúrgica. Nesse caso, o problema será detectado quando a primeira análise do sêmen for realizada . ”

Que mitos cercam uma vasectomia?

Moreno e Martínez Salamanca negam os mitos em torno da vasectomia, que estão relacionados principalmente à esfera sexual.

  1. Muitos pacientes perguntam quando chegam para ver se terão problemas de ereção após a cirurgia. Uma vasectomia apenas interrompe o caminho que o espermatozóide deve seguir para expulsão. Como não é uma castração, o testículo continuará desempenhando sua função endócrina normal.
  2. Não há relação entre vasectomia e disfunção erétil ou deficiência de libido. Após a vasectomia, o paciente continuará a ter a mesma potência sexual que possuía antes da cirurgia.
  3. Talvez o mito mais frequente seja o de que, após uma vasectomia, não há ejaculação. Isso não é verdade, o volume de líquido seminal gerado é semelhante ao de antes da vasectomia, mas sem a carga de espermatozóides.

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